【聯合晚報╱記者黃玉芳／臺北報導】
每次藥價調查，成了醫院、藥廠與健保局大「鬥法」。民間監督健保聯盟和立委表示，有醫院成立「物流中心」，把藥價差轉到物流中心，規避健保局調查，還有診所更以「堅持使用原廠藥品」爲由，趁機調漲掛號費。
立委黃淑英和督保盟質疑，藥價調查、藥價基準出問題，藥價調查形同「做白工」。黃淑英說，有醫院「變聰明」了，投資物流中心，當健保局給付藥品200元，醫院透過物流中心採購198元，看似沒有藥價差，實則被物流中心賺走，規避健保局的藥價調查。
還有診所宣稱，因爲堅持使用原廠藥品，抵擋不住原物料上漲壓力，所以調漲掛號費50元。
對於遭質疑藥價越查越貴，健保局醫審及藥材組專門委員施如亮表示，今年以來陸續調整學名藥藥品價格，是因爲對國產藥廠實施「PIC/S」制度，PIC/S類似藥品的GMP認證，因爲藥廠提高藥品品質，所以調高給付價格做爲獎勵。
但施如亮強調，雖然調高國產藥價格，但迴歸到市場機制競爭後，藥價調查可以反映實際的交易價格，到時候價格會再往下降。
朝鮮國防省：朝鮮軍方從即刻起不受《〈板門店宣言〉軍事領域履行協議》約束
中新社北京11月23日電 平壤消息：據朝中社報道，朝鮮國防省當地時間23日發表聲明，宣佈朝鮮軍方從即刻起不受《〈板門店宣言〉軍事領域履行協議》約束，並立即恢復根據該協議停止的一切軍事措施。
聲明表示，由於韓國在朝鮮發射衛星後宣佈中止《〈板門店宣言〉軍事領域履行協議》的部分效力，朝鮮軍方即刻起將不再受該協議約束。
聲明稱，立即恢復根據該協議停止的一切軍事措施。朝方將取消爲防止軍事緊張和衝突而在地面、海上和空中等所有空間採取的軍事措施，並在軍事分界線一帶部署更強大的兵力和新型軍事裝備。
聲明同時表示，若朝韓之間“發生無法挽回的衝突事態”，其責任將完全由韓方承擔。
當地時間11月21日晚，朝鮮國家航空航天技術總局成功發射偵察衛星“萬里鏡-1”號。
據朝中社22日報道，偵察衛星“萬里鏡-1”號將在經過7至10天微調程序後，自12月1日起正式開始執行偵察任務。
據韓聯社消息，韓國總理韓德洙於當地時間22日在首爾主持召開臨時國務會議，表決通過了中止《〈板門店宣言〉軍事領域履行協議》部分效力的議案。(完)
（原標題：獨家視頻丨2架殲-20戰機爲接運英雄的運-20護航）
獨家視頻丨2架殲-20戰機爲接運英雄的運-20護航（來源：視頻綜合）
今天，第十批在韓中國人民志願軍烈士遺骸迎回儀式在瀋陽桃仙國際機場舉行。
志願軍烈士遺骸回國時，由2架殲-20戰機在我國領空爲執行接運任務的運-20伴飛護航，以“雙20”列陣長空告慰革命先烈，表達崇高敬意，抒發追思之情。
美媒：美國防部繼續加大對以色列軍事援助力度
下次见面就抱你。初恋对象再重逢已狼化…。
據央視新聞，當地時間11月14日，據彭博社報道，根據美國國防部的一份內部名單，美國應以色列要求繼續加大對其軍事援助，提供更多激光制導導彈、155毫米口徑炮彈、夜視裝置、掩體破壞彈藥和新型軍用車輛。
根據彭博社查閱的文件顯示，截至10月下旬，以色列向美國國防部要求的武器名單中，有36000發30毫米火炮彈藥、1800枚M141掩體摧毀彈藥和至少3500個夜視裝置已全部送達。
參考消息網11月14日報道 據俄羅斯《獨立報》網站11月8日報道，烏軍總司令瓦列裡·扎盧日內最近發表聲明稱，俄特別軍事行動區域的戰鬥已陷入僵局，但這樣說只是部分屬實。莫斯科和基輔之間戰鬥的特點，除了同一戰時期一樣使用上百萬發炮彈之外，還包括越來越多地使用偵察和攻擊無人機以及其他高精度武器。這些武器在很大程度上改變了近戰的戰術，世界上很多國家軍隊的作戰條例中已經寫入了新的相關章節。
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俄羅斯國防部長謝爾蓋·紹伊古不久前制定推廣使用無人機經驗的任務，指示部隊在培訓使用無人機的專家時，要“根據敵方行動戰術的變化，及時對培訓內容做出調整”。在社交網絡上，人們在分析俄羅斯戰鬥小組在FPV無人機支持下實施戰術進攻的最新行動。FPV無人機是小型四旋翼或多旋翼無人飛行器，裝有攝像頭，由操作員控制。無人機通常攜帶小型彈藥，可對戰鬥機和裝甲車造成傷害。
報道稱，在俄羅斯突擊部隊的新戰術中，FPV無人機用於打擊敵人的有生力量。依靠操作員的熟練操作，這種無人機的打擊精度相當高，突擊部隊能在不遭受重大損失的情況下取得戰術勝利。需指出的是，烏軍也在使用類似戰術。不僅在俄羅斯特別軍事行動地區，在哈馬斯武裝分子與以色列國防軍的戰鬥中也有使用FPV無人機的記錄。
軍事專家、退役上校弗拉基米爾·波波夫說：“可以說，到目前爲止，俄軍前線使用的FPV無人機還很短缺。那裡需要大量的無人機。誰能實現大規模量產，誰就能在戰場上持續取得戰術勝利。”同時，該專家指出，除了FPV無人機外，在俄特別軍事行動區域內，雙方還使用了戰略無人機等其他類型的無人機。
7日凌晨，俄羅斯防空系統擊退了17架烏克蘭無人機對克里米亞半島的攻擊。最近，此類襲擊越來越頻繁。烏克蘭國防工業公司總經理格爾曼·斯梅塔寧認爲，這與烏克蘭“與外國夥伴合作”，大規模量產與俄羅斯“天竺葵”類似的攻擊無人機有關。
斯梅塔寧說，烏克蘭的無人機比“天竺葵”更好，因爲飛行距離可達1000公里，也就是說，它們已經是戰略無人機，能夠威脅到俄羅斯腹地的設施。他表示，“能夠打擊莫斯科的無人機和導彈”的研製工作正在進行，“這得益於一項旨在推動新武器研製和擴大產量的國家計劃”。
基輔相信，烏軍將擁有越來越多的攻擊無人機。烏克蘭戰略工業部部長亞歷山大·卡梅申稱，目前有200多家企業主要生產無人機，“我們的重點是生產各種類型的武器彈藥，並表明我們可以在戰場上對其進行測試並加以改進。未來，我們將像出口糧食一樣，也能出口武器”。
報道稱，當然，這些話有宣傳的成分。但不可否認的是，無人機在現代戰爭中的作用已經越來越大。俄羅斯國防部稱，7日在多個地區摧毀了33架烏克蘭無人機。自特別軍事行動開始以來，“烏軍8702架無人駕駛飛行器被摧毀”。與此同時，西方專家稱，僅在過去三個月中，俄軍就使用了600多架“天竺葵”-2無人機對烏克蘭進行打擊。（編譯/朱麗峰）
此前，菲國防部長特奧多羅公開表示，菲律賓以後每天都將監控大陸在臺海的動向，並將其作爲區域潛在衝突應變計劃的一部分。
菲律賓已經開始主動介入臺海問題，試圖在印太地區爭取更多影響力。
菲律賓軍隊是該國政壇一股十分重要的勢力，且向來難以掌控。菲軍方的態度，往往能夠左右國內政治的走向，甚至可以影響到“總統寶座”的最終歸屬。
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根據美國海軍陸戰隊東南亞輪換部隊公佈消息稱，美國將從本月9日起，與日本、韓國、菲律賓舉行聯合演習。
這次演習的地點分爲兩處，一處位於巴士海峽中的菲律賓巴丹羣島附近，此處距離臺灣島最近的距離只有不到100公里；另外一處則是在南海東南部的菲律賓巴拉望島，該島位於菲律賓西南部，直接面對南海，距離中國實際控制的美濟礁也非常近。
這次演習除了美國和菲律兩個主角之外，還將有日本、韓國參加，英國也將派出觀察員，同時這樣的演習非常典型，代表着美軍在東南方向上對中國進行圍堵的成熟思路。
抗下肢浮腫！擡腿、泡熱水到底有沒有用？
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●先找出腳水腫的原因
發現腳水腫，不少人第一個念頭就會想到：「我是不是腎臟壞掉了？」直接跑去向腎臟科醫師求救，其實引起水腫的原因很多，先找出原因纔能有效消除水腫。
馬偕醫院家醫科主任鄒孟婷說，很多疾病確實都會造成水腫，但大多數人是屬於「生理性水腫」，而且以20～40歲的女性居多，與個人的天生體質有關，只要遇到需要長時間站着或坐着不動、搭乘飛機、或者吃了太多重口味的食物，很容易就會腳踝腫脹，嚴重時，連小腿也會跟着腫大。
若用手指輕輕去按壓水腫的部位，因爲細胞中淤積大量水分，而會向下凹陷，不會立刻彈回來，且情況愈嚴重，凹陷回覆的時間愈久。
這種水腫多半是暫時性地出現，通常容易出現在下午或晚上，到了隔天早上起牀又會好轉，造成早上跟晚上的體重，可能相差1公斤以上。有些女性則是隻有生理期間纔會發生，甚至乳房也會跟着腫脹，但生理期過後腫脹就消失。
發現水腫時，可以先掛家醫科或一般中、西醫內科，醫師會經由患者的病史與生活作息，判斷可能引起水腫的原因；有時候爲了安全起見，會做一些基本的心臟、肝、腎功能檢查，以確保是否跟疾病有關。
●按摩霜、擡腿、泡熱水，效果不如運動
長時間不動，下肢的循環能力變差，最容易引起水腫，要改善這種情況，最有用的方法就是運動。
鄒孟婷解釋，身體的水分是經由血管與淋巴管被帶至全身，當長時間不運動，下肢靜脈的循環速度就會變慢，水分流到腳後，無法順利迴流，就會慢慢蓄積在腳下。淋巴管則像一個幫浦，能將進入細胞中的水分吸回血管中，它的運作靠的就是肌肉的收縮。
有些人一搭飛機就水腫，就是因爲缺少變換姿勢，又少走動，水分不斷往下累積。而血液循環差，腿部靜脈形成血栓，再加上乾燥環境，就可能出現「經濟艙症侯羣」，血液滯留靜脈，引起肺阻塞、腦栓塞的危機。
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因此，拚命用按摩霜、靠手的外力來按壓腿部肌肉，效果有限，不如直接運動腿部的肌肉，像是走路、慢跑、游泳、騎腳踏車或有氧舞蹈等。效果直接又省錢、省時。
剛在美國工作的小鈴，買了一輛二手車代步，每次一到公司，腳就已經水腫了。直到有一陣子，她發覺自己變胖而想要瘦身，天天踩腳踏車機，想不到一直困擾着她的水腫竟然消失。發現運動原來可以消水腫，小玲決定還是恢復原本生活方式，搭地鐵去上班。
●很多人則以爲腳泡熱水可以增加血液循環，但其實可能讓水腫更嚴重。
國泰醫院腎臟科主任馮祥華說，水溫太高會讓血管擴張，水分更容易從血管中流入細胞。建議不如泡冷水澡或者游泳，冷水可刺激血管收縮，並利用水壓促進下肢的循環。
至於擡腿，一定要讓腳高於心臟纔有用，所以坐在辦公室的時候，把腳伸直效果並不好，鄒孟婷說，如果無法走動或變換姿勢，就要時常轉動腳底板，運動小腿的肌肉。
也不要等到睡前才擡腿，最好下午就要花點時間動一動，才能減少水分的堆積。「因爲水腫的時間愈久，水分累積愈多，就要花更長的時間來恢復，」鄒孟婷說。
鄒孟婷也建議，需要長時間維持同一個姿勢的上班族，可以考慮穿彈性襪來預防水腫，因爲年輕時常常水腫的人，年老時會容易得到靜脈曲張，早點保養可以減少這種機會。
穿彈性襪的原則是在水分還沒有往下累積的時候就先穿，因此最好在下牀前就要躺着穿，要脫的時候也躺着脫。如果發現脫下襪子後的壓痕很深，就有可能是買太緊了，反而會影響血液循環。
【全文來源《康健雜誌網站】
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肝臟無神經分佈，導致肝病容易被忽視。 (圖片來源/pexels)
肝臟是人體極爲重要的免疫防禦器官，其免疫細胞負責吞噬、攔截入侵的細菌和病毒，同時能夠產生免疫蛋白對抗外來病原體，但肝臟無神經分佈，故痛感不意察覺，因此提早預防與培養病識感是當務之急。
檯安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威指出，肝臟唯一的神經分佈在肝臟最外層的「被膜」，當肝臟發炎、長小腫瘤或部份化膿，通常不會有明顯的感覺；當免疫力受損，如罹患糖尿病或感染症影響，肝臟容易變脆弱，時常快速惡化產生連鎖反應，例如肝膿瘍的急性症狀時常一發不可收拾，根據臺灣本土統計資料顯示，肝膿瘍死亡率就約有8.2%。
肝膿瘍是一種感染症，通常發生於肝臟局部，導致局部組織壞死並形成膿包。初期症狀較不明顯，但隨着時間的推移，患者可能會出現發燒、寒顫、右上腹痛、倦怠和胃口不佳等症狀，然而這些徵兆常被忽視，以爲只是疲累或小感冒，但隨着細菌的增殖，肝膿瘍會不斷擴大，甚至可能演變爲菌血症，直到患者休克昏倒才發現病因。
肝膿瘍導致的菌血性休克極度危險，國立陽明大學於2014年由研究生林邑璁發表的論文「宿主因素在克雷伯氏肺炎桿菌引起的肝膿瘍: 抗生素使用以及第一型髓系細胞觸發受體的角色」指出，肝膿瘍是東亞地區盛行的疾病，由克雷伯氏肺炎桿菌引起，可能併發眼內炎、骨髓炎、肌肉膿瘍等併發症；症狀包括右下胸疼痛、右上腹疼痛、腹部疼痛、排出白色的糞便、深色的尿液、發燒、打冷顫、夜間盜汗、噁心、嘔吐、體重減輕、體力衰弱、黃疸及右肩疼痛等病症。
治療主要使用抗生素和膿瘍引流，治療時間及方式視膿瘍大小、數量，以及年齡而有所不同，大多數病人透過以上治療方式可以取得良好的效果，手術僅在極少數情況下才會進行。大多數肝膿瘍病人在治癒後不會反覆發作，除非患者同時罹患糖尿病，此時應特別關注血糖控制，持續追蹤，以降低再次感染的風險。至於本身家族擁有肝病遺傳史的患者，需要敏銳注意自身狀況，定期進行健康檢查，防止肝病問題擴大。
2023年10月26日新北市／減肥吃不吃早餐並非重點，醫師許書華認爲，關鍵在於吃了什麼東西。（摘自許書華Youtube頻道／呂健豪新北傳真）
減肥是許多人面臨的難題，怎麼樣才能吃得少又健康，或是如何抑制食慾減少進食？要減肥到底要不要吃早餐？美女醫師許書華教導民衆抑制食慾的小撇步，至於究竟要不要吃早餐，許書華認爲關鍵在於吃了什麼，而不是吃早餐這件事。
許書華表示，常常有民衆詢問，要減肥到底要不要吃早餐？但其實這件事目前在科學上並沒有定論，有一派認爲，如果要減肥，一定要吃早餐，因爲早上沒有進食的話，在中餐或晚餐很容易出現反噬的效果，導致攝取更多的熱量，而使得減肥沒有成效。
但是也有另一派透過研究發現，就算沒有吃早餐，一整天攝取下來的熱量並沒有真的比較多，所以不需要爲了減肥，而去刻意營造「吃早餐」這個行爲，許書華也認爲，吃不吃早餐反而不是重點，重點是在於「吃了什麼東西」。
此外，許書華也常被民衆問到，沒辦法抑制食慾，一直都會很想吃東西到底該怎麼辦？許書華說，要抑制食慾可以選擇冷色系的餐具，因爲這樣的餐具在視覺效果上，會讓大腦傳遞「這個東西比較不好吃」的訊息，進而達到抑制食慾的效果，不過千萬不要營造出色彩的對比，例如用深色餐具裝成白色的米飯，如此將會使抑制食慾的效果消失。
除了餐具的選擇之外，也可以食用可可含量大於70％的黑巧克力，因爲這類巧克力含有「硬脂酸」，有抑制食慾跟增加飽足感的效果，另外也因爲苦味比較重，可以有效降低食慾。
許書華也告訴民衆，如果想要減肥，「多喝水」是非常重要的，一般人若是沒有腎臟功能的問題，一天的喝水量建議在體重乘以30到40是最適當的，另外，在餐前喝水，也可以增加飽足感，而喝水後的90分鐘，整體熱量的消耗也會比較多。
最後，也可以嚼口香糖來抑制食慾，因爲嚼口香糖可以抑制飢餓素分泌，會讓人比較沒有那麼想吃東西，但許書華提醒，口香糖也不能嚼太久，因爲嚼太久反而會讓胃酸跟着分泌，反而更容易覺得餓。
【聯合晚報╱記者李樹人╱臺北報導】
臨牀統計，近四分之一乳癌患者HER2基因爲陽性，藥物治療效果較差，且惡化速度較快。標靶藥物屬於較佳的治療方法，但部分患者HER2基因容易變異，產生抗藥性。不過，目前已有第二線乳癌口服標靶藥，克服抗藥性瓶頸。
衛生署98年最新資料顯示，乳癌仍高居全國前10大癌症的第四位，發生人數逐年增加。患者如能及早有效控制，早期乳癌五年存活期高達八成。
臨牀顯示，HER2基因陽性的乳癌患惡化速度較快，雖有第一線針劑標靶藥物可供選擇，但藥物價格昂貴，一般都建議病患先行檢測ER2基因或與HER2相關蛋白質的過度表現情況，再決定是否使用標靶藥物。
臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正說，不少HER2陽性的乳癌患者接受第一線標靶藥物治療，會產生抗藥性。這意味HER2基因產生變異，癌細胞如同僞裝的刺客，輕易躲過藥物作用。
目前抗HER2陽性的乳癌標靶藥物，主要是藉由阻斷HER2向下傳導訊息的通路，避免癌細胞接收到訊息而複製增生。如果產生抗藥性，就代表第一線標靶藥物無效。
近年第二線乳癌口服標靶藥問世，克服過去抗藥性瓶頸。戴承正解釋，針劑標靶屬於大分子結構的單株抗體，而口服標靶屬於小分子酵素抑制劑，因分子結構小，能直接進入細胞抑制HER2活性，阻斷癌細胞複製的訊息傳遞。
據口服標靶治療臨牀試驗，無病存活期可延長8.4個月，而臺灣本土資料顯示，經過多線針劑標靶治療後再度惡化的病患，存活期仍可達14.6個月。荷爾蒙陽性且HER2陽性的轉移性乳癌患者，多了新選擇。
有鑑於近年標靶藥物的需求，臺灣乳房醫學會、乳癌防治基金會與乳癌病友協會和藥廠攜手補助中低收入患者，免費使用口服標靶治療，最長可補助一年。此外，健保也開放給付淋巴結陽性病患的輔助性化學治療，可使用針劑標靶藥物，嘉惠更多患者。